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权威发布丨重大利好!山东残疾儿童康复救助扩大年龄范围、取消户籍限制……

时间:2019-07-05 18:07来源:聊城视窗网 点击:

省医疗保障局认真贯彻落实省委省政府决策部署,在充分调研论证的基础上,会同有关部门制定了《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》(鲁医保发〔2019〕51号)和《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》(鲁医保发〔2019〕53号)(以下简称两个《通知》)。今天上午,省政府新闻办召开发布会,介绍脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童和严重精神障碍患者医疗保障政策的有关情况。

 

 

 

 

政策出台的背景和意义

脑瘫等残疾儿童主要包括脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体残疾等,孤独症儿童主要是精神发育障碍。许多患者成年后无法独立生活,需要终生照顾和养护,给家庭带来经济和心理上的巨大负担,甚至会拖垮一个家庭。加强患病儿童最佳抢救期治疗,通过综合性教育和康复项目训练,辅以药物及心理治疗,最大程度减轻患病儿童生理、心理缺陷,对帮助其回归学校家庭、融入社会具有重要意义。在此之前,我省各地虽然已将治疗必需的医疗康复项目纳入医保支付范围,但各市在保障范围界定、门诊待遇保障水平等方面还存在较大差异,最佳抢救期救治、药物及心理治疗、终生照顾和养护政策等还不完善,患者家庭要求提高医疗保障水平的需求比较迫切,亟需建立更加规范完善和切实有效的医疗保障体系。

 

严重精神障碍是指精神疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害,对自身健康状况或者客观现实不能完整认知,或者不能处理自身事务的精神障碍。包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。目前,我国正处于社会转型期,人口和家庭结构变化明显,社会竞争压力加大,严重精神疾病患病率呈上升趋势。精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量和幸福,也给家庭社会带来沉重的负担,已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。加强严重精神障碍的救治救助成为各级党委政府普遍关心的问题。

 

省医疗保障局按照省委省政府部署要求,将提高脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童医疗保障待遇水平,加强严重精神障碍患者医疗保障工作列为全年重点工作任务,在认真开展专项调研、广泛征求意见建议、充分论证和基金测算的基础上,会同有关部门对脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童和严重精神障碍患者的医疗保障范围、救治和康复医疗保障措施等研究制定了实施方案,进一步提高了医疗保障待遇水平,加强了部门政策衔接,形成了保障合力。

 

 

 

脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童

医疗保障政策主要内容

 

《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》主要从保障范围、保障水平、支付方式、定点管理等方面对残疾儿童医疗保障工作提出要求,突出了以下五项重点内容: 

 

一是扩大年龄范围。本次政策统一将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童年龄范围扩大到了0-17周岁,将更多未成年患者纳入康复救治医疗保障范围。

 

二是取消户籍限制。新政策取消了参保户籍限制,规定凡是参加我省居民基本医疗保险的残疾儿童都可以享受待遇,以让更多患者享受到山东医保政策的红利。

 

三是提高待遇水平。本次政策明确要求,将国家规定的29项医疗康复项目全部纳入医保支付,并进一步要求将符合规定的医疗康复项目治疗费、必要的检查检验、药品等费用纳入医保门诊支付并参照门诊慢病管理,对于原来那些未纳入门诊慢性病保障范围的患者,在很大程度上降低了个人费用负担。

 

四是完善支付方式。要求各市针对脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童需长期治疗、门诊和住院治疗相结合的特点,进一步完善医保支付方式,对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付。做好救助资金补助落实,充分发挥政策协同保障作用。

 

五是规范定点救治。要求将符合条件的康复医疗机构及时纳入定点,保证患病儿童得到就近治疗。规范康复医疗机构定点协议管理,将康复效果、评估情况等纳入协议考核指标,与医保基金拨付挂钩,督促康复医疗机构提供规范有效的医疗服务。

 

 

严重精神障碍患者

医疗保障政策主要内容

 

《关于加强严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》共包括6部分内容,分别是保障范围、支付政策、政策衔接、医保扶贫、定点救治和经办服务。《通知》将于2019年8月1日起在全省全面实施。

 

 

一是明确保障范围。严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种精神疾病。要求各市将严重精神障碍纳入职工、居民医保门诊慢性病(门诊特殊疾病)保障范围。

 

二是提高待遇水平。要求各市对严重精神障碍不设门诊慢性病起付线,年度统筹基金支付限额原则上不低于10000元。对在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗的严重精神障碍患者,政策范围内门诊费用报销比例不低于70%。有条件的市,对严重精神障碍患者门诊费用,可按基本医疗保险住院政策支付。

 

三是做好政策衔接。要求在纳入基本医疗保险保障范围的基础上,对于居民严重精神障碍患者,住院和门诊慢性病费用按规定纳入居民大病保险支付。对于职工严重精神障碍患者,住院和门诊慢性病费用按各市规定支付。

 

四是加强医保扶贫。要求对扶贫对象中的严重精神障碍患者,落实居民大病保险倾斜性政策,其居民大病保险起付标准由6000元降低至5000元。个人负担合规医疗费用5000元以上(含)、10万元以下的部分给予65%补偿,10万元以上(含)、30万元以下的部分给予75%补偿,30万元(含)以上的部分给予85%补偿,取消其大病保险最高支付限额。

 

五是实行定点救治。要求对严重精神障碍患者实行定点救治,各市要按规定将符合条件的精神卫生机构纳入协议管理范围。为保障患者用药,进一步完善适合严重精神障碍患者救治特点的医保支付方式,对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付,并根据基金承受能力,进一步提高门诊和住院定额标准。

 

六是优化经办服务。要求简化严重精神障碍门诊慢性病审批程序,减少证明材料,实行随时申报办理。优化医保结算服务,对严重精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗待遇实行“一站式”结算。

 
 
 

两个《通知》的印发实施,是落实省委省政府对脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童和严重精神障碍患者医疗保障工作重要决策部署的具体行动;是着力构建更为完善、更加公平、更高质量、更可持续的医疗保障体系的重要举措;是切实解决脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童和严重精神障碍患者医疗保障需求、共享和谐社会发展成果的重要体现。下一步,将加大工作力度、抓好督导落实和督查评估,推动政策落实到位,把好事办好,让更多特殊群体切实享受改革发展的成果和医保政策带来的红利。

 

(山东省人民政府新闻办公室)

 
(责任编辑:编辑3)
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